Este sitio web utiliza cookies, además de servir para obtener datos estadísticos de la navegación de sus usuarios y mejorar su experiencia de como usuario. Si continúas navegando, consideramos que aceptas su uso. Puedes cambiar la configuración u obtener más información en nuestra política de cookies pulsando aquí.
Entendido
|
Registro | Acceso | Síguenos en | Boletín diario | Buscar
Iniciar búsqueda
Cerrar
Casos cl?nicos

Embarazo ectópico esplénico: caso clínico y revisión bibliográfica

Hay muy pocos casos publicados en el mundo sobre la localización de gestación ectópica en el bazo, al ser considerada la más infrecuente. En este punto comentaremos el caso de una paciente de 33 años que presentó un embarazo esplénico primario, tras recibir un tratamiento de reproducción asistida con IAC (Inseminación Artificial Conyugal). El caso debutó con un cuadro abdomen agudo ocasionado por un hemoperitoneo que requirió una esplenectomía urgente y lavado peritoneal que resolvió el cuadro y lo que provocó un descenso de la b-HCG y una recuperación de la paciente.

The location in the spleen of ectopic pregnancy is considered the most rare with very few reports in the world . Discuss the case of a 33 year old patient who presented a primary splenic pregnancy after assisted reproduction treatment SAI (spousal artificial insemination). The case presented with an acute abdomen caused by painting a hemoperitoneum that required an emergency splenectomy and peritoneal lavage that solved the box and caused a decrease in b-HCG and a recovery of the patient.
Autores:
Ysmael Álvarez1
Iván Gomez2, Felipe Atutxa1, Karin Palacin1, Miren Mandiola3, Arantzazu Gembe3, Lorena Rodríguez3, Maitena Soubelet3, Xabier Arozena4, Sergio Schillaci 5 Silvio Zamora6, Koldo Carbonero7 Médico Adjunto del Servicio de Ginecología de la Clínica Quirón San Sebastián1, Médico Interno Residente del Servicio de Ginecología de Hospital Virgen del Camino. Navarra2, Servicio de Laboratorio de Reproducción de la Clínica Hospitalaria Quirón San Sebastián3, Servicio de Radiodiagnóstico de la Clínica Quirón San Sebastián4, Servicio de Anestesiología de la Clínica Quirón San Sebastian5, Servicio de Cirugía general de Clínica Quirón San Sebastián6, Jefe de Servicio de Ginecología de la Clínica Quirón San Sebastián7. Clínica Quirón San Sebastián. Egia. Parque Alcolea, 7, 20012 Donostia- San Sebastián.
Cita:
(Rev Iberoam Fert Rep Hum, 2011; 28: 173-176 ©2011 Revista Iberoamericana de Fertilidad y Reproducción Humana).


Introducción



El embarazo esplénico primario es aquel se implanta por primera vez en el parénquima esplénico sin ser una consecuencia de una rotura tubárica. Aproximadamente el 1% de los embarazos ectópicos son abdominales y de estos la forma más inusual es la del embarazo esplénico (1).





Al examinar la biblioteca Medline encontramos únicamente dos casos desde 1977 (2,13), y ninguno de ellos en España. Describimos un caso de embarazo esplénico que fue sospechado de forma clínica e intraoperatoria y diagnosticado en la pieza de esplenectomía por el Servicio de Anatomía Patológica.



Caso clínico



Se trata de una paciente de 33 años, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, tercigesta, con un parto espontáneo desde hace 2 años (tras IAC por esterilidad de causa masculina) y un aborto espontáneo hace 6 meses. Acude a consulta de reproducción asistida por deseo de nuevo embarazo. Tras un estudio de la pareja se opta por repetir la técnica de IAC. Después se procede a la estimulación ovárica con r-FSH/r-LH y posteriormente a la inseminación los días 13 y 14 del ciclo, previa administración de b-HCGr, y sin incidencias. La paciente consulta por sangrado abundante 15 días tras inseminación, el test de embarazo persiste positivo. En cuanto a la exploración ecográfica, la paciente presenta útero vacío y anejos normales. Se solicita b-HCG que presenta valores de 39000 mUI/ml. Se decide ingreso de la paciente para una minilaparotomía exploradora por sospecha de embarazo ectópico que resulta normal con pelvis libre. Tras la intervención, la b-HCG continua ascendiendo hasta 42000 mUI/ml y la paciente inicia cuadro de dolor en flanco izquierdo. Se solicita RM y ecografía abdominal que concluyen una pelvis libre y una masa de 35 mm en bazo con colección líquida periesplénica (Fig. 1). En base a la exploración y al empeoramiento clínico de la paciente se decide intervención quirúrgica de la misma. Se realiza esplenectomía y lavado de la cavidad peritoneal que presentaba un hemoperitoneo franco (1500 cc de sangre) y ausencia de afectación de aparato genital interno. La paciente requirió 3 concentrados de hematíes y presentó una buena evolución post-operatoria y alta a los 4 días con b-HCG de 2000 mUI/ml.





El informe de anatomía patológica informa de: pieza de esplenectomía de 108 gr, que mide 12x7x3 cm, formación subcapsular de 2x2 cm, que en interior presenta zonas congestivas y zonas irregulares grisáceas. En la sección del bazo no se observan alteraciones macroscópicas. Inclusión parcial. (Figura 2)



 



Hay vellosidades, trofoblasto y decidua en el parénquima esplénico.



Discusión



Los embarazos abdominales son los que se implantan en la cavidad peritoneal excluyendo trompas, ovarios o ligamento ancho y ocurren en un 1,3% de las gestaciones ectópicas (1). La incidencia en el total de los embarazos se estima alrededor de 1 cada 8000 embarazos (14). La mortalidad materna en estos casos es de 5/1000 embarazos, siendo aproximadamente 7,7 veces mayor que en un embarazo ectópico de otra localización y 90 veces mayor que en un embarazo intrauterino convencional (15). El riesgo de mortalidad es particularmente elevado en los casos en los que no hay un diagnóstico preoperatorio.



Los embarazos abdominales se clasifican como primarios o secundarios, siendo estos últimos los más frecuentes. Los criterios de Studdiford (16) para definir el embarazo abdominal primario son:





Trompas de Falopio y los ovarios son microscópicamente normales y sin evidencia de daño reciente



 



No hay evidencia de fístula útero-placentaria



 



Embarazo de menos de 12 semanas de gestación, con elementos trofoblásticos relacionados exclusivamente a la superficie peritoneal



 



En nuestro caso no se cumplen los criterios de forma minuciosa porque no hay exploración microscópica del aparato genital aunque la exploración intraoperatoria informaba de aparato genital íntegro.



 



Los factores de riesgo de embarazo abdominal son los mismos que de gestación ectópica incluyendo la historia de enfermedad inflamatoria pélvica, la gestación ectópica previa, la endometriosis, la esterilidad con subsecuente fertilización in vitro y la cirugía tubárica previa (17).



En la revisión de artículos previamente publicados e indexados en Medline presentamos los datos clínicos y analíticos de todos para hacer una comparación de ellos con nuestro caso (tabla 1).


Palabras clave

Descargar versión PDF:

Ver PDF
Referencias bibliográficas:

Bouyer J, Coste J, Fernandez H, Pouly JL, Job-Spira N. Sites of ectopic preg- nancy: a 10-year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002;17: 3224–3230. Mankodi RC, Sankari K, Bhatt SM. Primary splenic pregnancy. Br J Obstet Gynaecol. 1977;84:634–635. Reddy KSP, Modgill VK. Intraperitoneal bleeding due to primary splenic pregnancy. Br J Surg. 1983;70:564. Huber DE, Martin SD, Orlay G. A case report of splenic pregnancy. Aust N Z J Surg. 1984;54:81–82. Caruso V, Hall WH. Primary abdominal pregnancy in the spleen: a case report. Pathology. 1984;16:93–94. TantachamroonT, SongkrobhanS, TuppasutNK. Primarysplenicpregnancy. J Med Assoc Thai. 1986;69:495–499. Larkin JK, Garcia DM, Paulson EL, Powers DW. Primary splenic pregnancy with intraperitoneal bleeding and shock: a case report. Iowa Med. 1988;78:529– 530. Yackel DB, Panton ON, Martin DJ, Lee D. Splenic pregnancy: case report. Obstet Gynecol. 1988;71:471–473. Kahn JA, Skjeldestad FE, v During V, Sunde A, Molne K, Jorgensen OG. A spleen pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 1989;68:83–84. Cormio G, Santamato S, Vimercati A, Selvaggi L. Primary splenic pregnan- cy: a case report. J Reprod Med. 2003;48:479–481 Kitade M, Takeuchi H, Kikuchi I, Shimanuki H, Kumakiri J, Kinoshita K. Fertil Steril. 2005 Apr;83(4):1042. Kalof AN, Fuller B, Harmon M. Arch Pathol Lab Med. 2004 Nov;128(11):e146-8. Franco OA, Olaya N. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 60 Nº1. 2009 (89-91) Rojansky N, Schenjer JG. Heterotopic pregnancy and assisted reproduc- tion: an update. J Assist Reprod Genet. 1996;13:594–601. Atrash HK, Friede A, Hogue C. Abdominal pregnancy in the United States: frequency and maternal mortality. Obstet Gynecol. 1987;69:333–337. Studdiford WE. Primary peritoneal pregnancy. AmJObstetGynecol.1942; 44:487–491. Strafford JC, Ragan WD. Abdominal pregnancy: review of current man- agement. Obstet Gynecol. 1977;50:548.

Número actual


Edición Nº 37.ABRIL-MAYO-JUNIO 2020

Lo más leído
Comparte la noticia
Revista Iberoamericana de Fertilidad y Reproducción Humana
-

Una publicación de Editorial Médica

C/Lorenzo González, 2 - 1º Dcha 28017 Madrid