Revista Iberoamericana de Fertilidad y Reproducción Humana

Doble estimulación durante la fase folicular y lútea: una herramienta útil para bajas respondedoras.

lun, 08 may 2023 00:00:00 +0000

Introducción: La baja respuesta ovárica tiene una incidencia del 5% al 24% y constituye un desafío para el profesional y puede ser motivo de frustración para los pacientes. El concepto de DuoStim o de doble estimulación en un mismo ciclo surge de implementar una estimulación durante la fase lútea a la convencional en fase folicular, con el objetivo de conseguir mayor respuesta ovárica y mayor número de ovocitos sin aumentar las tasas de complicaciones.
Material y métodos: búsqueda bibliográfica en la literatura publicada sobre el protocolo de doble estimulación ovárica, enfocado sobre todo a aquellas mujeres que cumplen los criterios de Bolonia, publicados en los últimos 10 años; es decir, desde 2011 a 2021.
Resultados: tabla de elaboración propia que recopila algunos de los artículos más interesantes sobre el tema tratado.
Discusión: el protocolo DuoStim nos permite limitar el riesgo de cancelación del ciclo y maximiza el número de ovocitos por estimulación, siendo por tanto un procedimiento más costo-efectivo.
Conclusiones: El protocolo de Shanghai proporciona una opción aceptable con un régimen de tratamiento más eficiente en el tiempo y menos costoso para los pacientes con baja respuesta ovárica.

Las Células Madre Mesenquimales Endometriales modificadas genéticamente como Terapia Celular para la Endometriosis

Mauricio Martínez Salazar — lun, 08 may 2023 00:00:00 +0000

Se plantea una revisión e integración de tres conceptos fundamentales que son de alto interés científico y biomédico: la endometriosis, las Células Madre Mesenquimales Endometriales y su modificación genética para ser empleadas como terapia celular en esta patología. La endometriosis es una enfermedad ginecológica, crónica y benigna caracterizada por la formación ectópica de estroma endometrial y glándulas principalmente en el peritoneo pélvico. Afecta entre el 6-15% de mujeres en edad reproductiva con importantes consecuencias en su salud física, reproductiva y mental. Se ha planteado una importante participación de las células madre endometriales dentro de sus causas, por lo que se convierten en un objetivo terapéutico significativo. Se ha reportado múltiples características que establecen a las Células Madre Mesenquimales Endometriales como modelo idóneo para su utilización en terapia celular: caracterización definida, capacidad de migración y co-localización en la lesión, acción paracrina y juxtacrina, acción inmunomoduladora, acción moduladora de la angiogénesis y de la apoptosis, baja tumorigenicidad, capacidad de transdiferenciación, entre otros, y se propone el uso concreto de las células madre de sangre menstrual por su fácil obtención, caracterización y cultivo. Se ha descrito que estas células madre tienen un comportamiento dinámico y dual, en el sentido en que pueden contribuir tanto a formar una lesión como a su modulación, por lo que se propone un mayor entendimiento de su actividad antes de su utilización directa, y en ese sentido, para mitigar este comportamiento celular dinámico, se propone que la terapia celular emplee una estrategia de modificación genética de las células para la expresión de factores relevantes para el tratamiento de las lesiones endometriósicas y que tengan una acción antiproliferativa, inmunomoduladora, antiangiogénica y proapoptótica. Finalmente se hace referencia a la necesidad de continuar con mayor investigación y profundización en el conocimiento y comprensión de estos conceptos fundamentales y su posible utilización en una terapia celular.

La norma UNE 179007: Sistemas de Gestión de la Calidad para Laboratorios de Reproducción Asistida, ¿obsoleta o vigente?

lun, 08 may 2023 00:00:00 +0000

Los Laboratorios de Reproducción Humana Asistida (LRHA) deben tener implementado un Sistema de Gestión de Calidad (SGC) que favorezca el seguimiento de los procesos y técnicas realizadas en los mismos, así como la obtención de un servicio de alta calidad y fiabilidad para los pacientes.

Con el fin de disponer de una certificación de calidad aplicada específicamente a los LRHA, en 2013 se publica la UNE 179007, otorgada por AENOR y basada en la norma de Sistema de Gestión de la Calidad de la Organización Internacional de Normalización (ISO) vigente en ese momento, es decir la ISO 9001:2008.

En 2015 se publicó la 4ª versión de la ISO 9001 que incorporaba cambios de contenido y de formato, adaptándose a la estructura establecida por el Anexo SL, (elaborado con el fin de unificar estructuras en los estándares ISO). Ante esta nueva edición, como la UNE 179007 está basada en su versión anterior, surge la cuestión de si debido a estos cambios, la norma específica para los LRHA ha quedado obsoleta.

En el presente trabajo se realizó una revisión a fondo de las estructuras y contenidos de las diferentes publicaciones para determinar hasta qué punto puede haber afectado a la vigencia de la UNE 179007. Una vez realizado este análisis exhaustivo concluimos que en futuras actualizaciones deberían tenerse en cuenta los cambios contemplados en la ISO 9001:2015, que son más estructurales que de contenido, así como la propia evolución de las técnicas empleadas en los LRHA. Sin embargo, entendemos que no se puede considerar obsoleta porque continúa siendo la única norma específica para la implantación de un SGC en centros de reproducción asistida.

Añadir medicación oral a los ciclos de fiv en ciclo natural no aporta beneficio a los resultados clínicos.

lun, 08 may 2023 00:00:00 +0000

Introducción: En los últimos años, los tratamientos de FIV en ciclo natural y la FIV con estimulación ovárica “suave” están resurgiendo como una opción más segura, económica y cómoda para las pacientes. Definimos FIV en ciclo natural como el tratamiento en el que los ovocitos son obtenidos de un ciclo ovulatorio espontáneo. Cuando añadimos fármacos orales (citrato de clomifeno o letrozol), hablamos de estimulación “mínima”. El objetivo de este estudio es clarificar si la introducción de esta medicación es beneficiosa para las pacientes.

Materials y métodos: Analizamos retrospectivamente los tratamientos de FIV en ciclo natural o con estimulación mínima llevados realizados en nuestro centro de enero 2016 a diciembre 2020.

Resultados: Encontramos diferencias significativas en el número de ovocitos obtenidos después de la punción folicular (1.03 vs 1.63, p<0.001), número de ovocitos maduros (0.9 vs 1.3, p < 0.01), ovocitos fecundados (0.7 vs 1.1, p < 0.01), y número de embriones disponibles para transferencia (0.5 vs 0.7, p < 0.01). Sin embargo, no encontramos diferencias en la tasa de embarazo (26,3% vs 19,6%, p=0.251) ni en la tasa de recién nacido vivo (16.3% vs 14,3%, p=0.7806).

Discusión: Añadir medicación oral a la FIV en ciclo natural no parece tener ningún impacto sobre los resultados clínicos del ciclo. Son necesarios más estudios, pero podríamos reconsiderar la necesidad de añadir esta medicación, ya que supone un mayor coste para los pacientes.

Síndrome de Klippel-Trenaunay en gestante, a propósito de un caso.

lun, 08 may 2023 00:00:00 +0000

Introducción: El síndrome de Klippel-Trenaunay es un trastorno neurocutáneo que se asocia a complicaciones trombóticas y hemorrágicas graves durante la gestación. Principales síntomas y/o hallazgos clínicos: Presentamos el caso de una primigesta afecta del síndrome de Klippel-Trenaunay a la que se realizó un seguimiento estrecho del embarazo de forma conjunta con el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Ingresó a la 39+2 semanas por rotura de membranas que finalizó mediante parto vaginal eutócico, con aplicación de anestesia epidural sin complicaciones. Diagnósticos principales: Desde que el síndrome de Klippel-Trenaunay fue descrito por primera vez en 1900, se han informado menos de cien embarazos de pacientes afectas de esta patología en todo el mundo. A pesar del incremento del riesgo obstétrico y la posibilidad de exacerbación de las manifestaciones propias del síndrome durante la gestación, son posibles unos buenos resultados obstétricos con un asesoramiento adecuado y un seguimiento estrecho de la gestación. Intervenciones terapéuticas y resultados: Es fundamental realizar una valoración individualizada del riesgo-beneficio de la tromboprofilaxis dadas las potenciales complicaciones hemorrágicas y trombóticas que pueden sufrir estas pacientes. Conclusión: Es necesario un asesoramiento preconcepcional cuidadoso así como una atención intraparto y posparto sistemática para reducir la morbimortalidad en estas pacientes.

Endometriosis e infertilidad: una puesta al día.

Vicente López Villaverde — lun, 08 may 2023 00:00:00 +0000

La endometriosis es una enfermedad sistémica, inflamatoria y crónica, dependiente de estrógenos que causa infertilidad y dolor pélvico crónico. Se asocia a infertilidad, alteraciones inmunológicas y compli- caciones gestacionales. Su diagnóstico no resulta fácil por la ambigüedad de sus manifestaciones clínicas y por la complejidad de ciertas pruebas complementarias. Desconocemos con exactitud su etiopatogenia, aunque cada vez más vamos profundizando en mecanismos fisiopatológicos que la perfilan con mayor precisión. Uno de los inconvenientes para su correcto abordaje en la medicina reproductiva ha sido la manera de valorar su implicación en la fertilidad, más allá de las diferentes clasificaciones respecto de su extensión, pero también han influido las diferentes pautas médico-qui- rúrgicas, sobre todo en su enfoque inicial. Aunque las distintas Sociedades Científicas han aportado uniformidad en su abordaje actual con técnicas de producción asistida, aún quedan retos importantes a resolver relacionados con la calidad ovocitaria o embrionaria. Este trabajo pretende una puesta al día del conocimiento sobre esta patología.

Gestación subrogada: el debate indocumentado continúa

Rocío Núñez Calonge — lun, 08 may 2023 00:00:00 +0000

En los últimos días se ha reactivado el debate social que supone la gestación subrogada o gestación por sustitución (y no, como se utiliza inexactamente con frecuencia: “vientres de alquiler”). Y, como casi siempre ocurre en este tipo de controversias, la discusión se ha centra- do más en el plano legal de la cuestión que en analizar en profundidad los interrogantes éticos o médicos del debate.